Desidero segnalare il comportamento del fondo sanitario Metasalute, che ha rigettato per tre volte consecutive la mia richiesta di autorizzazione per una RX necessaria per valutare una possibile frattura costale o altre patologie toraciche.
1. Primo rigetto – 10/02/2026
Ho inviato la ricetta elettronica con quesito diagnostico: “Riferisce dolore acuto trafittivo centrale”.
Rigetto con motivazione: “Prestazione non rimborsabile: la richiesta non puo' essere accolta. Dalla documentazione non si evince una patologia. La Polizza si attiva post infortunio o in presenza di patologia sospetta o accertata. Sono escluse sintomatologie, controlli e algie”.
2. Secondo rigetto – 11/02/2026
Dopo il primo rigetto, ho chiesto al medico di indicarmi un quesito diagnostico più adeguato in base alle richieste di Metasalute.
Il medico ha quindi emesso una nuova prescrizione con quesito: “Frattura costale”.
Rigetto con motivazione: “PRESTAZIONE NON AUTORIZZABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA..”.
3. Terzo rigetto – 13/02/2026
A seguito della seconda motivazione di rigetto, ho nuovamente chiesto al medico di formulare un quesito diagnostico conforme alle richieste del fondo.
Il medico ha emesso una nuova prescrizione con quesito: “Sospetta frattura costale”.
Rigetto con motivazione: “DOCUMENTAZIONE MANCANTE: E' NECESSARIO CONOSCERE MODALITA' E DATA DELL'INFORTUNIO. LA INVITIAMO A FORMULARE NUOVA RICHIESTA, ALLEGANDO REFERTO PRONTO SOCCORSO CON MODALITA' E DATA IN CUI E' AVVENUTO IL TRAUMA..”.
Motivi della segnalazione
Ritengo i rigetti ingiustificati e contraddittori.
– La prestazione richiesta è diagnostica e serve a verificare o escludere una patologia.
– Le motivazioni fornite da Metasalute sono incoerenti: prima richiede una patologia sospetta, poi rigetta una patologia sospetta, poi pretende un referto di pronto soccorso prima dell’esame diagnostico che dovrebbe accertare la patologia.
– Il dolore è insorto in concomitanza con un colpo di tosse, non con un trauma: non esiste alcun “infortunio” da documentare.
– La richiesta di RX è clinicamente motivata per escludere condizioni potenzialmente più gravi.
– Il comportamento del fondo sta causando un ritardo diagnostico e negando di fatto l’accesso prioritario previsto dalla polizza.
Cosa chiedo
– Verifica della correttezza delle procedure adottate da Metasalute.
– Chiarezza sulle motivazioni dei rigetti, che appaiono incoerenti e non conformi al regolamento del fondo.
– Valutazione di eventuali prassi ostacolanti o limitative dell’accesso alle prestazioni diagnostiche.
– Supporto per ottenere l’autorizzazione alla prestazione sanitaria necessaria.
Allego le tre prescrizioni, le tre risposte di rigetto e la documentazione disponibile.
Grazie del Vostro supporto
Cordiali Saluti
Andrea Martino
