Gentile Altroconsumo,
Desidero sottoporre alla Vostra attenzione una controversia con UniSalute relativa al rifiuto del rimborso di una prestazione odontoiatrica, che ritengo ingiustificato in quanto conseguenza diretta di informazioni errate e fuorvianti fornite dalla stessa compagnia.
All'inizio dell'anno ho sottoscritto la polizza UniSalute My Smile – Pacchetto Essential, che prevede, tra le altre prestazioni, il rimborso integrale di una seduta di igiene dentale e di un'otturazione.
Attraverso il portale UniSalute ho individuato e prenotato una visita di igiene dentale presso il dott. Francesco Bandirali, indicato sul sito come medico convenzionato.
La prestazione è stata regolarmente autorizzata e svolta in convenzione diretta, senza alcun costo a mio carico.
Nel corso della visita, il medico ha riscontrato la presenza di una carie che richiedeva un'otturazione e mi ha fissato direttamente un appuntamento per il relativo trattamento.
Successivamente ho cercato di inserire l'appuntamento sull'applicazione UniSalute, come avevo fatto per l'igiene dentale, ma il sistema non mi consentiva di procedere e mi invitava a contattare il Servizio Clienti.
Ho quindi telefonato al Servizio Clienti UniSalute spiegando la situazione e chiedendo espressamente come dovessi procedere.
L'operatore mi ha comunicato che, trattandosi di un medico convenzionato, non era necessaria alcuna preventiva autorizzazione e che avrei semplicemente dovuto effettuare la prestazione, informando il medico della mia copertura assicurativa con Unisalute.
Mi sono quindi attenuto scrupolosamente alle istruzioni ricevute.
Solo al termine della prestazione il medico mi ha informato che, nel frattempo, aveva revocato la convenzione con UniSalute esclusivamente per le otturazioni, mantenendola invece per altre prestazioni, tra cui l'igiene dentale.
Di conseguenza ho dovuto pagare integralmente la fattura, con l'indicazione di richiederne successivamente il rimborso a UniSalute.
Ho quindi presentato regolare richiesta di rimborso.
La richiesta è stata tuttavia respinta con la motivazione che la prestazione non era stata preventivamente autorizzata e che il professionista non risultava convenzionato per tale trattamento.
Ritengo questa decisione del tutto ingiustificata.
Infatti:
sul sito UniSalute il professionista risultava convenzionato senza alcuna indicazione circa eventuali limitazioni della convenzione alle sole prestazioni di igiene o implantologia;
il Servizio Clienti, da me contattato prima della prestazione, mi ha confermato che non era necessaria alcuna autorizzazione preventiva;
nessuno mi ha informato che il medico non fosse convenzionato per l'otturazione;
se avessi ricevuto un'informazione corretta, avrei potuto scegliere un diverso professionista convenzionato oppure richiedere preventivamente le necessarie autorizzazioni.
In altre parole, il diniego del rimborso deriva esclusivamente da informazioni inesatte o incomplete fornite dalla stessa UniSalute, sulle quali ho fatto pieno affidamento in buona fede.
Ritengo che il comportamento della compagnia sia contrario ai principi di correttezza, trasparenza e buona fede che devono caratterizzare l'esecuzione del contratto assicurativo.
Desidero inoltre evidenziare che, prima di rivolgermi ad Altroconsumo, ho presentato un reclamo direttamente a UniSalute.
Purtroppo il reclamo è stato respinto senza affrontare il punto fondamentale della vicenda, ossia l'errore informativo imputabile alla compagnia e al proprio Servizio Clienti.
Per tali ragioni chiedo l'assistenza di Altroconsumo affinché UniSalute proceda al rimborso integrale della fattura relativa all'otturazione, ritenendo che il diniego opposto sia conseguenza esclusiva di un proprio errore informativo e non di un comportamento scorretto da parte mia.
Ringrazio anticipatamente per l'attenzione e resto a disposizione per fornire tutta la documentazione utile, inclusi il contratto di polizza, la fattura, la corrispondenza intercorsa con UniSalute e ogni ulteriore elemento necessario.
Cordiali saluti,
Ibrahim Hanno
N. Polizza: 100088990 / 212225398
