Egr. RBM SALUTE,la sottoscritta, CODICE FISCALE:DATA NASCITASESSONUMERO POLIZZAOPZIONECOPERTURADAL 1 GENNAIO 2022 AL 31 DICEMBRE 2023Premesso che:ogni volta che ho avuto bisogno della assicurazione sanitaria sia per pratiche di rimborso (anche di semplici ticket) sia per richiedere l’autorizzazione di una prestazione ho dovuto intraprendere estenuanti ed interminabili procedure che hanno portato spesso a rifiuti da parte di RBM SALUTE.Premesso inoltre che:sono stata costretta innumerevoli volte ad imbarcarmi in reiterati e avvilenti reclami, alcune delle motivazioni sono riportate di seguito:o mancata risposta ai reclami nei tempi contrattualio mancata autorizzazione delle prestazioni in tempi certi e ragionevoli ed inoltre in tempi non compatibili con la patologiao rigetto di autorizzazioni senza motivazioni correttamente motivate e/o non pertinentio rigetto pratiche di rimborso senza motivazioni correttamente motivate e/o non pertinentio autorizzazioni e rimborsi che vengono negati immotivatamente soprattutto nel terzo quadrimestre dell’anno solareo elenco delle strutture convenzionate prospettate sulla home page del sito web di Metasalute molto maggiore dell’elenco delle strutture convenzionate che invece vengono presentate all’utente in fase di sceltao etc.Descrizione dei fatti:in data 8 agosto 2023 e in data 22 agosto 2023 ho inserito le due richieste di rimborso TICKET (che riporto sotto) per due prestazioni e tali richieste sono state respinteMARTEDÌ 08 AGOSTO 2023RICHIESTA DI RIMBORSOPRESTAZIONEDIAGNOSTICA IN TKIMPORTO RICHIESTO35,07 €IMPORTO RICONOSCIUTO0,00 €BENEFICIARIOBENEFICIARIO RIMBORSOCODICEDW87-23-5150825STATORESPINTA MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.MARTEDÌ 22 AGOSTO 2023RICHIESTA DI RIMBORSOPRESTAZIONE1 PRELIEVO VENOSOIMPORTO RICHIESTO18,36 €IMPORTO RICONOSCIUTO0,00 €BENEFICIARIOBENEFICIARIO RIMBORSOCODICEDW87-23-5163172STATORESPINTA MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.Nella prima richiesta di rimborso, CODICE DW87-23-5150825, il medico ha riportato il CODICE ICD9 del “International Classification of Diseases” cioè del sistema internazionale di classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche. Metasalute respinge la richiesta di rimborso con:MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.Nella seconda richiesta di rimborso, CODICE DW87-23-5163172, il medico ha riportato la definizione in chiaro della malattia corrispondente ad un CODICE ICD9 del “International Classification of Diseases” cioè del sistema internazionale di classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche. Metasalute respinge la richiesta di rimborso con:MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.In data 28 agosto 2023 ho inoltrato reclamo attraverso la compilazione del modulo online sul sito web di Metasalute richiedendo il rimborso del ticket da me pagato più un risarcimento per i danni da me subiti per un totale di 200 euro.In data 29 agosto 2023 Metasalute mi comunica il respingimento del mio reclamo inviandomi la seguente mail:Gentile Assistito,siamo spiacenti ma non è possibile procedere alla rivalutazione della pratica DW87-23-5150825. Ai fini liquidativi, il quesito diagnostico XXXXXXXXXXXXXX non è qualificabile come patologia presunta o accertata.Cordiali Saluti,Antonella D.Avendo la sottoscritta adempiuto a tutti i propri obblighi ed essendo la classificazione ICDM-9 riconosciuta dall’Assemblea mondiale della sanità nel maggio 1990 ed entrata in vigore e in uso negli Stati membri dell'Oms nel 1994, richiedo l’immediato accoglimento del mio reclamo con vittoria delle spese legali e risarcimento di tutti i danni occorsi.Tutto ciò premesso, con la presente - da valere quale formale messa in mora anche ai fini dell'interruzione di ogni e qualsivoglia termine di prescrizione – la sottoscritta chiede il risarcimento di tutti i danni materiali e delle lesioni personali da Ella subiti come sopra descritto, cagionati unicamente dalla Vostra deplorevole condotta. Il tutto oltre al rimborso di tutte le spese in conseguenza sostenute, anche legali.Nel caso di mancata risposta entro e non oltre 7 giorni a far data dalla presente attiverò tutte le soluzioni a tutela dei miei diritti, chiedendovi restoro dei danni da me subiti a causa vostra, danni che sin da qui quantifico in 1.000.000 euro (un milione euro).La sottoscritta si riserverà di comunicare tutti i danni che le sono stati arrecati in sede di Giudizio.Con riserva di ogni diritto, ragione ed azione porgo distinti saluti.
