Bacheca dei reclami

Buongiorno ho chiesto il rimborso per varie prestazioni alle quali a mio avviso è previsto un parziale rimborso, ma non riuscendo a comunicare con l'azienda le operazioni diventano difficili. Ho inserito una richiesta all'interno del loro portale ma non riesco ad avere una risposta. Loro bocciano la pratica a mio avviso con delle risposte automatiche in quanto non corrispondono alla realtà. Chiedono informazioni che sono state invece inserite e pertanto diventa difficile poter risolvere il problema. Io vorrei capire il vero motivo perchè la pratica viene bocciata. Per esempio mi dicono che manca la prescrizione medica per mia figlia che ha messo l'apparecchio. Vorrei capire cosa si intende per prescrizione medica. Ho mandato preventivo, foto della bocca di mia figlia con l'apparecchio installato, fattura di acconto,.....Inoltre ho inserito altre pratiche ma non si capisce come fare ad avere questi rimborsi e non lo trovo giusto. Da quello che vedo in rete ci sono migliaia di persone che provano a richiedere il rimborso e hanno grossi problemi. Vorrei vederci chiaro e capire se mi spettano o meno questi rimborsi e in quale misura in modo da poter operare in futuro in modo veloce senza tanti intoppi Ringrazio dell'aiuto Riccardo

Buongiorno. Il 15.12 sarò ricoverato per intervento chirurgico a pagamento, da eseguire il 16.12, con degenza prevista di 3/4 notti c/o Osp.San Raffaele Milano. Ho una polizza comunitaria n.100859 Cassa Assistenza Gruppo Banco Popolare che prevede una franchigia/scoperto del 25%, senza, a parer mio leggendo il contratto, molte delle esclusioni comunicatemi nella loro autorizzazione. Inoltre, sempre nella loro autorizzazione, mentre specificano superiormente ciò che liquideranno, nelle note escludono alcune voci. Ho inoltrato reclamo per via operatrice telefonica e per iscritto, chiedendo dove nel contratto si menzionino le voci escluse dal pagamento, ma la risposta è stata che , secondo loro, va bene così. (es. viene riconosciuta 1 sola notte di degenza)(il file del contratto non è possibile caricarlo. Posso inviarlo via email alla casella che mi indicherete)

Buongiorno, vi scrivo in quanto, visti trascorsi i venti giorni dalla data in cui ho fatto reclamo, desidero ricevere riscontro quanto prima.In data 26/10/2022 ho presentato una richiesta di rimborso (DW87-22-4583990) per una visita ortopedica da me eseguita con impegnativa medica. in aggiunta all'impegnativa è stata presentata anche la documentazione del pronto soccorso richiesta.mi rispondete indicando che la pratica risulta esser respinta in quanto MOTIVO RESPINGIMENTOGaranzia non prevista: l'accesso al Pronto Soccorso deve avvenire entro 7 giorni dall'infortunio. Il referto del Pronto Soccorso deve riportare data coerente con l'evento.VISITE SPECIALISTICHE - Garanzia non prevista: l'accesso al Pronto Soccorso deve avvenire entro 7 giorni dall'infortunio. Il referto del Pronto Soccorso deve riportare data coerente con l'evento.in data 08/11/2022 ho presentato una nuova pratica (DW87-22-4609230) nella quale ho allegato tutte le prestazioni eseguite precedentemente tramite VoucerSalute inerenti allo stesso infortunio e per le quali la documentazione del pronto soccorso risultava coerente.anche questa pratica viene respinta indicando MOTIVO RESPINGIMENTODoppio inserimento: liquidazione gestita nella pratica DW87-22-4583990VISITA ORTOPEDICA - Doppio inserimento: liquidazione gestita nella pratica DW87-22-4583990Considerato che le tempistiche richieste tra l'infortunio e l'accesso al pronto soccorso sono state rispettate, e visto che per tutti gli altri vaucher relativi allo stesso infortunio sono stati accettati, vi chiedo di rimborsarmi l'importo della visita ortopedica pari a 178 euro. Saluti Francesco Revoltella

BUONGIORNO E' ORMAI UN MESE CHE TENTO DI CONTATTARE IN OGNI MODO IL CALL CENTER DI RBM SALUTE INTESA (PREVIMEDICAL) PER REGISTRARE LA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER VISITE ED ESAMI GIA' DA ME PRENOTATI PRESSO LE STRUTTURE CONVENZIONATE E CON I MEDICI CONVENZIONATI. HO PROVATO TUTTI I GIORNI A TUTTE LE ORE, AL NUMERO DI RIFERIMENTO DOPO INTERMINABILI RISPONDITORI AUTOMATICI RESTO IN ATTESA DIVERSI MINUTI PER POI SENTIRMI DIRE DA UNA VOCE AUTOMATICA DI REGISTRARE IL NUMERO DI TELEFONO CHE VERRO' RICHIAMATO. IL RICHIAMO NON AVVIENE MAI. HO ANCHE TENTATO PIU' VOLTE DI INOLTRARE LA RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE TRAMITE APP O SITO MA RISULTA IMPOSSIBILE LA RICERCA DELLE STRUTTURE CHE NON VENGONO INDIVIDUATE SEPPUR STRUTTURE CONVENZIONATE. HO DOVUTO SPOSTARE PIU' VOLTE LE VISITE E GLI ESAMI MIEI E DEI FAMILIARI MA ORA ALCUNE SONO DIVENTATE URGENTI PER CUI SONO COSTRETTO A FARE RECLAMO. SE NON SI SBLOCCHERA' LA SITUAZIONE SARO' COSTRETTO A INOLTRARE RICHIESTA DANNI TRAMITE LA POLIZZA TUTELA LEGALE FAMILIARE.

Buonasera,vorrei segnalare che da quando ho aderito alla polizza di assistenza sanitaria RBM Salute (Asfalisis Cassa di Assistenza) ho avuto la necessità di aprire quattro diverse richieste, tutte puntualmente rifiutate con le più disparate motivazioni.La prima richiesta era per il rimborso del ticket per delle analisi del sangue fatte a scopo diagnostico.Il ticket mi è stato chiuso ed il rimborso rifiutato con la motivazione addotta che sono rimborsabili solo le prestazioni eseguite a seguito della patologia diagnosticata.A me sembra paradossale che le analisi fatte per consentire la diagnosi non rientrino tra le prestazioni rimborsabili tanto più che nel programma di assistenza allegato al modulo di adesione è previsto l’esame del sangue come esame di prevenzione (una volta l’anno).A seguito di un infortunio occorsomi mi sono poi lesionato il menisco per cui ho acceduto al pronto soccorso dove mi hanno fatto solo una lastra e mi hanno consigliato di fare una risonanza (che al PS non fanno per motivi di costi).Ho pertanto fatto la Risonanza magnetica al ginocchio in una struttura privata e richiesto il rimborso delle 100 € all’assicurazione. Il ticket mi è stato rifiutato in quanto, a loro dire, dal referto di pronto soccorso non si evincevano le modalità con cui era avvenuto l’infortunio come se questo avesse qualche rilevanza.Dopo l’intervento subito nel foglio di dimissione dell’ospedale mi sono state prescritte 15 giornate di fisioterapia da eseguire a casa mediante apparecchio kinetec da noleggiare. Anche qui ho richiesto il rimborso delle 150 € spese per il noleggio che puntualmente mi è stato rifiutato in quanto non rientrerebbe tra le prestazioni rimborsabili.Nell’ultima visita di controllo in ospedale mi è stata prescritta la fisioterapia da fare presso un centro fisioterapico. Memore dei rifiuti sin qui ricevuti ho provato ad anticipare le verifiche chiedendo direttamente all’operatore di Call Center dell'assicurazione di aprirmi una richiesta di voucher da poter utilizzare presso i centri convenzionati nella speranza di poter usufruire del servizio. Speranza vana per la verità. Anche questo ticket mi è stato infatti chiuso con la motivazione che l’intervento al menisco non rientra tra le prestazioni rimborsabili. A parte il fatto che nessuno mi aveva specificato, nè in fase di adesione nè in fase di apertura del ticket con il supporto del Call Center, che ci sono interventi non rimborsabili, mi chiedo come sia possibile che anche la fisioterapia venga rimborsata in base alla causa che ne determina la necessità. Se paradossalmente mi fossi infortunato e non avessi avuto bisogno dell’intervento me lo avrebbero rimborsato ma siccome ho subito l’intervento no?A me sembra evidente che si tratti di una strategia precisa che cerchi, al di là di ogni ragionevolezza, semplicemente delle scuse per non rimborsare gli associati e mi chiedo come sia possibile consentire a società di tale caratura di operare e promettere sulla carta prestazioni puntualmente disattese. Chiedo cortesemente il vostro supporto.Grazie

Testo del reclamo inviato A RBM Dopo numerosi tentativi personali e della struttura sugli intoppi burocratici (ingiustificati) generati dal fondo Metasalute. La richiesta é stata respinta senza una giustificata risposta e con la seguente motivazione doppio inserimento malgrado questa nuova richiesta (contenente l'impianto dente 43 già previsto nella precedente pratica MTS87111533412021insieme all'impianto al 45 e 47) sia stata espressamente voluta da Previmedical che ha inviato questa nota alla struttura (allego testi ticket e risposte inviate alla struttura) :Data: 25/05/2022 14:52Oggetto: [RE] Ticket [FORM-STRUTTURE-2022-00051102] - Fatture/Fatture sospeseGentile Struttura,le prestazioni risultano eseguite oltre la validità del voucher rientrando nell'annualità corrente per cui dovranno essere rivalutate come da condizioni di polizza vigenti nel 2022.Dovrete reinserire nuova richiesta di quanto realizzato nel 2022 Riceverete comunicazioni quando gestita.Cordiali saluti.EBQuesta la risposta della struttura Codice Protocollo: 153_17Spiega la problematica: Lo studio Conenna Marisa ha fatto richiesta del codesto piano di cure in settembre 2021 e pertanto trattandosi di una riabilitazione implantare-chirurgica era implicito che dovesse terminare nel 2022, quindi come potremmo ricaricare una richiesta gia' eseguite da Voi autorizzata? Vorremmo da parte Vostra la lavorazione della pratica. Nel caso contrario avremmo la necessità di istruzioni dettagliate sul da farsi in quanto non si è mai verificata una cosa del genere! Gradiremmo inoltre ricevere una telefonata da un Responsabile. Cordiali saluti.Numero Pratica Diretta: MTS87111533412021-----Ora la struttura ha riemesso una nuova fatturazione Sulla vecchia pratica MTS87111533412021 come richiesto separando gli impianti 45 e 47 eseguiti 2021 dal 43 eseguito nel 2022 (malgrado come si evince dalla risposta alla nota di sopra sia una conseguenza medica legata alla realizzazione e alla tempistica dei tre impianti che avrebbero comunque superato il 31/12/2021)La nota della struttura inviata è volta a regolarizzare la questione è la seguente: Codice Protocollo: 153_17Spiega la problematica: Buona sera, come da voi richiesto abbiamo stonato con nota credito la precedente fatt. N°142 del 09/03/2022 e riemesso una nuova fattura, la n°322 del 30/05/2022 relativa solo alle prestazioni eseguite nell'anno precedente (escludendo l'impianto dente n°43). Di conseguenza abbiamo fatto una nuova richiesta sempre come da voi indicato della cura eseguita nell'anno corrente(per l'impianto dente n°43) ma non ci spieghiamo come mai sia stata da voi annullata. In breve : gli impianti osteointegrati dente 45 e 47 sono stati inseriti in data 17/11/2021 e fatturati con fatt. N°322 del 30/05/2022 mentre l'impianto osteointegrato dente 43 è stato inserito fisicamente in data 9/3/2022 per cui abbiamo ricaricato la richiesta nel 2022 per cui occorre rivalutare l'eseguito di quest'anno con le condizioni di polizza vigenti nel 2022. Invece voi avete annullato erroneamente la richiesta. (pratica MTS87135495712022) Gradiamo ricevere notizie in merito. Cordiali salutiDinanzi alla mancanza di informazioni e ogni riscontro logico che la struttura ha operato come assistito chiedo che venga immediatamente risanata la situazione per altri molto lineare e documentata in toto. Nella misura in cui le nostre richieste (invase dai call center dedicati chiamati dal sottoscritto e dalla struttura) e trattandosi di un danno a me e alla struttura in termini di tempo e soldi, saremo costretti a rivolgerci alle associazioni di tutela dei consumatori per intraprendere le azioni legali del caso. Avendo noi ogni tipo di documentazione ed essendo state rispettate le procedure del protocollo previmedical /metasalute siamo davvero stupiti dalla poca chiarezza e disponibilità nel gestire questo tipo di problemi Cordiali saluti Giuliani Gennaro

Buongiorno,con la presente segnalo che la società in oggetto ha rifiutato la mia richiesta di rimborso per prestazione sociale H.1 indennità di maternità per astensione facoltativa con la seguente motivazione Garanzia non prevista: le prestazioni al Punto H sono accessibili per i Nuclei Familiari che nel corso dell'annualita' non abbiano ottenuto il rimborso di alcuna prestazione sanitaria.Ho segnalato più volte via email e dall'area riservata del sito metasalute di non aver mai richiesto prestazioni sanitarie per l'anno 2021 ma ad ogni reclamo e richiesta di revisione delle pratiche mi viene risposto via email che le pratiche sono state gestite correttamente, menzionando la stessa motivazione sopra riportata. Alcune volte hanno citato come causa di respingimento la pratica liquidata nel corso del 2021 H.4 rette asili nido che è di tipo sociale e quindi non in linea con la causa di respingimento di incompatibilità tra prestazioni sanitarie e sociali. Le mie segnalazioni pec, invece, non hanno avuto alcun riscontro. L'assistenza telefonica ha verificato che effettivamente io non abbia mai richiesto prestazioni sanitarie nel 2021 e ha aperto ticket ma l'esito non è cambiato. Ho ricaricato due volte la stessa domanda, su consiglio dell'assistenza telefonica, e ho avuto lo stesso esito. Non avendo usufruito di prestazioni di tipo sanitario nel corso dell'anno 2021 reclamo per la motivazione di rifiuto delle pratiche non corrispondenti a verità e chiedo la liquidazione del rimborso. Ringrazio anticipatamente per il riscontro e porgo cordiali saluti. Martina Baldoni

Salve,sono iscritto al fondo Metasalute e mi sono rivolto allo studio odontoiatrico convenzionato Metasalute-Intesa San Paolo RBM Salute (Smile World di Roma) per una prima visita e mi è stata riscontrata una infezione apicale dovuta a frattura della radice con necessità di estrazione. La prestazione è esplicitamente indicata nella guida alle richieste.Come previsto dalle modalità del fondo lo studio odontoiatrico ha sottoposto le pratiche. Ben 5 pratiche (tutte con prescrizione e ortopanoramica che evidenziava la patologia) a partire da Luglio 2021. Queste sono state tutte annullate senza possibilità di integrazione e contraddittorio né spiegazioni esaustive su quali cure potessero essere coperte dalla assicurazione e quali no. Questo ha comportato la necessità di sottoporre la pratica più volte semplicemente per ottenere una prestazione alla quale si ha diritto. Per ogni pratica e relative richieste di rivalutazione i tempi di lavorazione sono andati dai 10 giorni fino ad un mese.Le prime tre pratiche (MTS87106398902021, MTS87109183422021 e MTS87111005642021) inserite modificando e argomentando la patologia e la prescrizione ma sempre con ortopanoramica, sono state annullate indicando che l'innesto di materiale biocompatibile non è autorizzabile per singoli elementi, ma in nessuna parte della polizza è indicato questo. La prestazione prevista è Inserimento di materiale biocompatibile per emiarcata ma non è specificato che sia previsto solo per più elementi. Ad ogni modo invece di annullare la richiesta sarebbe corretto approvarla per le sole prestazioni coperte.Una quarta pratica (MTS87115546942021), dalla quale è stata quindi eliminata dalle cure richieste l’innesto di materiale biocompatibile, è stata invece annullata indicando che il quesito diagnostico “infezione” non “identifica uno stato patologico. La polizza prevede la copertura solo in caso di malattia o infortunio”. Mi domando a cosa serva la prescrizione del medico odontoiatra e l’ortopanoramica se poi si fa riferimento alla sola indicazione del quesito diagnostico per approvare o meno la pratica.L’ultima pratica (MTS87118248282021), inserita facendo anche riferimento ad uno degli esempi presenti nella guida (esempio 4 pagina 17), quindi con quesito diagnostico “frattura radicolare”, è stato annullato con motivazione “Nota per la Struttura sanitaria: inviare tutta la documentazione prevista dalla Guida alle pratiche odontoiatriche presente in Claimnet verificando la presenza di tutti gli elementi necessari nomi firme date”. Tutte informazioni contenute nella documentazione.Anche per quest’ultima pratica (sottoposta il 15 Novembre e annullata il 23Novembre) ho sottoposto richiesta di rivalutazione.Lo studio odontoiatrico mi segnala che RBM Salute sta annullando tutte le richieste sottoposte (e a quanto sembra questa situazione è molto diffusa).Mi sembra chiaro che Intesa Sanpaolo RBM Salute continui ad adottare la strategia di prendere per stanchezza gli iscritti al fondo Metasalute così da evitare di sostenere le spese per le prestazioni previste dalla convenzione. Anche perché in casi come il mio, ossia una patologia che progredisce, non è possibile attendere tempi infiniti.

Buongiorno, sono iscritto al fondo metasalute dei metalmeccanici.Ho inviato documentazione necessaria per rimborso spesa ablazione tartaro eseguita in Giugno 2021:- fattura odontoiatra- prescrizione medicaL'assicurazione mi respinge la richiesta con la seguente motivazione:documentazione non conforme: e' necessario inviare radiografie e referti con prescrizione medica dell'odontoiatra datata, timbrata e firmata con indicazione del quesito diagonstico e degli elementi coinvolti.La mia fattura totale è 580€ e completa e descrittiva di tutti gli interventi eseguiti (4 otturazioni + 1 avulsione semplice + 1 ablazione tartaro).Chiedo semplicemente il rimborso per ablazione tartaro, dove non è necessaria alcuna radiografia da presentare.

Buongiorno,sono un iscritto al Fondo FASIF che ha recentemente assegnato a Voi di RBM Salute la polizza assicurativa sanitaria integrativa.Il reclamo è relativo alla pratica DW96-2021-070191 che continuate a sospendere e annullare sollevando ogni volta i più svariati motivi e richieste di documenti integrativi al SOLO SCOPO di non indenizzare il Vs. cliente (esattamente come rilevato dall'ANTITRUST con conseguente sanzione del 30/07/21 di 6 Mio per applicazione di «una pratica commerciale aggressiva, consistente in condotte e omissioni volte a ostacolare l’esercizio dei diritti che derivano dal rapporto contrattuale, inducendo i consumatori assicurati a rinunciare alle prestazioni economiche e assistenziali cui avrebbero diritto»).Ho correttamente aperto la pratica, inserendo tutti i dati richiesti:Patologia: Gonartrosi Ginocchio SXDocumenti: Ticket e Refertodelle visita ortopedica e dell'intervento ambulatoriale al ginocchio SX.La pratica ovviamente (come rilevato da GDF e ANTITRUST) è stata sospesa e mi è stata richiesta la cartella clinica. In data 30/07/21 ho inserito la cartella clinica completa come richiesto (ho uno screenshot della pratica al 30/07/21).Pensavo fosse tutto ok ma qualche giorno fa RBM Salute ha modificato la pratica (senza mandare nessuna nuova comunicazione dell'aggiornamento via email) cambiando i documenti integrativi da inoltrare. Di questa modifica ovviamente non c'è traccia: RBM Salute ha modificato la pratica cambiando le richieste SENZA inoltrare nessuna email e ovviamente chiedendo altra nuova documentazione (cancellando dalla pratica la vecchia richiesta in cui si chiedeva la cartella clinica ospedaliera). Domanda: ma perchè mi avete chiesto la cartella clinica completa e adesso non c'è più traccia nella pratica? Non serve più?Adesso mi chiedete il verbale di pronto soccorso attestante il trauma e le modalità di infortunio.Come vi ho scritto NON SI TRATTA DI INFORTUNIO MA DI GONARTROSI al ginocchio SX che ha portato ad un piccolo sfilacciamento del corno posteriore del menisco mediale.Chiedo il rimborso delle spese sostenute e il risarcimento danni per un valore complessivo di 300€ perchè nonostante stia continuando a pagare le rate di una assicurazione sanitaria integrativa devo espormi finanziariamente per coprire ulteriori spese (oltre a quelle della assicurazione) per esami, visite, e documenti che poi non vengono mai riconosciuti e rimborsati.