Bacheca dei reclami

Buongiorno, a seguito di numerose email e altrettante telefonate sollecito nuovamente un mancato rimborso risalente ad una prestazione odontoiatrica del 09/10/2023. Mi è impossibile caricare tramite il sito internet Pmi Salute la richiesta di rimborso perché il sistema non accetta richieste precedenti al 01/01/2024 pur avendo la polizza attiva dal 01/10/2023 come confermato da Pmi Salute stessa. Questo accade per un cambio di azienda, prima assunto dal 2011 a giugno 2023, poi nuova assunzione da settembre 2023 in altra azienda. A quanto mi è stato riferito, il sistema non accetta richieste di rimborso con interruzioni di assicurazione avvenute durante l'arco dell'anno. Faccio notare che è mio diritto ricevere il rimborso come da contratto in essere a prescindere dalla funzionalità dei vostri sistemi informatici in quanto la polizza decorre dal 01/10/2023. Attendo riscontro in merito Ringrazio e saluto Mirco N.

Buonasera ho già inviato Reclamo tramite PEC. brevemente Metasalute assicurazione Salute Metalmeccanici , il giorno 31.10 chiedo autorizzazione per esecuzione ECOGRAFIA dopo visita dal mio medico per un 'sospetto Lipoma' nella schiena , il mio medico mi prescrive subito la necessità di eseguire un'ECO. procedo con richiesta su sito di RBM: ECO autorizzata da METASALUTE, che attesta quello sospettato LIPOMA. ECOGRAFO mi consiglia di eseguire una visita specialista presso chirurgo per valutare asportazione. eseguo presso il chirurgo la visita , che conferma tutto e la necessità futura di sottopormi a asportazione. arrivo alla richiesta del rimborso su sito di Metasalute : inserita il 14.12 e solo stasera ricevo riscontro ; RESPINTA con dicitura: VISITE SPECIALISTICHE - Prestazione non rimborsabile: il quesito diagnostico indicato nella prescrizione medica non e' qualificabile come patologia presunta o accertata. come possono fare una cosa del genere mettendo in dubbio il parere di 3 medici? nella richiesta bocciata ho inserito: - richiesta del mio medico , con dicitura SOSPETTO LIPOMA - Risultato ECOGRAFIA , che conferma la mia patologia - relazione del medico che mi visita che attesta e consiglia operazione. Vi chiedo la cortesia di intervenire è ennesima volta che bocciano le richieste. grazie

Martedì 12 dicembre 2023 ho richiesto un voucher per Infiltrazioni per INFIAMMAZIONE SACROILIACA, la pratica MTS87173711002023 viene Annullata con motivo: GARANZIA NON PREVISTA: Chiamoo il call center che mi dice che solo in caso di Sovraccarico funzionale può esser passata la prestazione e che nel referto medico non era specificata. Contatto lo specialista (neurochirurgo ospedaliero) che conferma che la Sacroileite è dovuta a Sovraccarico funzionale (sono obesa e ho una scoliosi). lunedì 18 dicembre 2023 apro una nuova richiesta (CODICE MTS87174003572023) integrandola con la certificazione dello specialista e la pratica viene di nuovo chiusa con la stessa motivazione: LA PRESTAZIONE RICHIESTA NON E' PREVISTA DAL SUO PIANO SANITARIO Poichè la causale della chiusura non è vera, sia perchè in contrasto con le parole dell'addetto al call center sia perchè invece previste per il Fondo Metasalute - Convenzione n. 100609 / MODELLO FI 2503 Edizione 09/2022 Sezione II Capitolo B. PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE Paragrafo B.1 ALTA SPECIALIZZAZIONE Pagina 27 alla voce TERAPIE dove cita: "infiltrazioni specifiche per patologie da sovraccarico funzionale (e malattie legate alle osteopatie) di colonna, spalla e ginocchio", contatto martedì 19 dicembre 2023 il call center, spiego ancora una volta la situazione e l'operatrice apre una nuova pratica (MTS87174089052023) in cui specifica che le infiltrazioni sono PER SOVRACCARICO FUNZIONALE come da documentazione medica che mi fa allegare. Anche questa pratica viene chiusa sempre con la motivazione che LA PRESTAZIONE RICHIESTA NON E' PREVISTA DAL SUO PIANO SANITARIO A questo punto è chiaro che vogliono far finire l'anno in cui il piano sanitario è in scadenza poichè probabilmente in quello del 2024 (non ancora pubblicato ufficialmente) la prestazione sarà stata eliminata.

in riferimento alla pratica in oggetto volevo precisare che il quesito diagnostico inserito nella richiesta ' SCARSO ACCRESCIMENTO STATURO PONDERALE ' si tratta di una sospetta patologia .Non capisco il motivo del diniego.distinti saluti

Egr. RBM SALUTE,la sottoscritta, CODICE FISCALE:DATA NASCITASESSONUMERO POLIZZAOPZIONECOPERTURADAL 1 GENNAIO 2022 AL 31 DICEMBRE 2023Premesso che:ogni volta che ho avuto bisogno della assicurazione sanitaria sia per pratiche di rimborso (anche di semplici ticket) sia per richiedere l’autorizzazione di una prestazione ho dovuto intraprendere estenuanti ed interminabili procedure che hanno portato spesso a rifiuti da parte di RBM SALUTE.Premesso inoltre che:sono stata costretta innumerevoli volte ad imbarcarmi in reiterati e avvilenti reclami, alcune delle motivazioni sono riportate di seguito:o mancata risposta ai reclami nei tempi contrattualio mancata autorizzazione delle prestazioni in tempi certi e ragionevoli ed inoltre in tempi non compatibili con la patologiao rigetto di autorizzazioni senza motivazioni correttamente motivate e/o non pertinentio rigetto pratiche di rimborso senza motivazioni correttamente motivate e/o non pertinentio autorizzazioni e rimborsi che vengono negati immotivatamente soprattutto nel terzo quadrimestre dell’anno solareo elenco delle strutture convenzionate prospettate sulla home page del sito web di Metasalute molto maggiore dell’elenco delle strutture convenzionate che invece vengono presentate all’utente in fase di sceltao etc.Descrizione dei fatti:in data 8 agosto 2023 e in data 22 agosto 2023 ho inserito le due richieste di rimborso TICKET (che riporto sotto) per due prestazioni e tali richieste sono state respinteMARTEDÌ 08 AGOSTO 2023RICHIESTA DI RIMBORSOPRESTAZIONEDIAGNOSTICA IN TKIMPORTO RICHIESTO35,07 €IMPORTO RICONOSCIUTO0,00 €BENEFICIARIOBENEFICIARIO RIMBORSOCODICEDW87-23-5150825STATORESPINTA MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.MARTEDÌ 22 AGOSTO 2023RICHIESTA DI RIMBORSOPRESTAZIONE1 PRELIEVO VENOSOIMPORTO RICHIESTO18,36 €IMPORTO RICONOSCIUTO0,00 €BENEFICIARIOBENEFICIARIO RIMBORSOCODICEDW87-23-5163172STATORESPINTA MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.Nella prima richiesta di rimborso, CODICE DW87-23-5150825, il medico ha riportato il CODICE ICD9 del “International Classification of Diseases” cioè del sistema internazionale di classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche. Metasalute respinge la richiesta di rimborso con:MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.Nella seconda richiesta di rimborso, CODICE DW87-23-5163172, il medico ha riportato la definizione in chiaro della malattia corrispondente ad un CODICE ICD9 del “International Classification of Diseases” cioè del sistema internazionale di classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche. Metasalute respinge la richiesta di rimborso con:MOTIVO RESPINGIMENTOPRESTAZIONE NON RIMBORSABILE: IL QUESITO DIAGNOSTICO INDICATO NELLA PRESCRIZIONE MEDICA NON E' QUALIFICABILE COME PATOLOGIA PRESUNTA O ACCERTATA.In data 28 agosto 2023 ho inoltrato reclamo attraverso la compilazione del modulo online sul sito web di Metasalute richiedendo il rimborso del ticket da me pagato più un risarcimento per i danni da me subiti per un totale di 200 euro.In data 29 agosto 2023 Metasalute mi comunica il respingimento del mio reclamo inviandomi la seguente mail:Gentile Assistito,siamo spiacenti ma non è possibile procedere alla rivalutazione della pratica DW87-23-5150825. Ai fini liquidativi, il quesito diagnostico XXXXXXXXXXXXXX non è qualificabile come patologia presunta o accertata.Cordiali Saluti,Antonella D.Avendo la sottoscritta adempiuto a tutti i propri obblighi ed essendo la classificazione ICDM-9 riconosciuta dall’Assemblea mondiale della sanità nel maggio 1990 ed entrata in vigore e in uso negli Stati membri dell'Oms nel 1994, richiedo l’immediato accoglimento del mio reclamo con vittoria delle spese legali e risarcimento di tutti i danni occorsi.Tutto ciò premesso, con la presente - da valere quale formale messa in mora anche ai fini dell'interruzione di ogni e qualsivoglia termine di prescrizione – la sottoscritta chiede il risarcimento di tutti i danni materiali e delle lesioni personali da Ella subiti come sopra descritto, cagionati unicamente dalla Vostra deplorevole condotta. Il tutto oltre al rimborso di tutte le spese in conseguenza sostenute, anche legali.Nel caso di mancata risposta entro e non oltre 7 giorni a far data dalla presente attiverò tutte le soluzioni a tutela dei miei diritti, chiedendovi restoro dei danni da me subiti a causa vostra, danni che sin da qui quantifico in 1.000.000 euro (un milione euro).La sottoscritta si riserverà di comunicare tutti i danni che le sono stati arrecati in sede di Giudizio.Con riserva di ogni diritto, ragione ed azione porgo distinti saluti.

Buongiorno, sono iscritto con RBM Metasalute, assicurazione che DOVREBBE coprire spese di salute ed infortuni: ebbene, dopo un incidente in bicicletta ho avuto problemi al rachide cervicale che mi impedivano il corretto uso delle braccia. Ho fatto, su consiglio del neurochirurgo, delle kinesiterapie per vedere su riuscivamo ad evitare un intervento anche se poi l'intervento di microdiscectomia antero-posteriore al rachide cervicale c'è stato. Avevo comunque richiesto il rimborso delle spese di kinesiterapia che però mi è stato respinto perchè giudicate NON TESE AL RECUPERO DELLE FUNZIONI!!! E per cosa ci sarei andato?? Per passatempo?? Sono tutte scuse e tentativi di cercare cavilli per evitare di rimborsare! BASTA!!

Buongiorno, Relativamente alla pratica DF.2023.021804/0 non abbiamo avuto alcun rimborso ne’ comunicazione da parte di RBM salute.Fisdaf ha regolarmente eseguito il pagamento per quanto concerne la parte di loro competenza. Ho contattato più volte telefonicamente RBM salute senza avere alcuna comunicazione in merito. Ho inviato due pec al servizio clienti senza avere alcuna risposta (VERGOGNOSO)Si tratta di un intervento chirurgico ambulatoriale che deve essere rimborsato in maniera indiretta, tale intervento e’ stato già autorizzato da Fisdaf. Da contratto il rimborso dovrebbe essere effettuato entro cinque giorni lavorativi dall’autorizzazione di Fisdaf. E’ passato più di un mese ma non abbiamo ricevuto il rimborso. I miei riferimenti: fondo Fisdaf, C.F. MNCRNI87E56L219SVi chiedo di procedere con la liquidazione con urgenza altrimenti procederò per vie legali. In attesa di un Vostro urgente e sollecito riscontro porgo cordiali saluti.Irene Mancini

Buongiorno,La pratica DF.2023.021804/0 risulta in lavorazione da parte di RBMsalute da più di un mese. Ho contattato più volte l’assistenza senza ricevere alcun riscontro. Ho inviato una pec all’ufficio reclamo senza avere alcun riscontro. Chiedo che la pratica venga evasa e liquidata con urgenza altrimenti dovrò procedere per vie legali. Cordiali saluti Irene Mancini

Buongiorno,mio figlio Vannucchi Lorenzo ha sottoscritto da poco un'assicurazione sanitaria con la vostra compagnia,ma ha subito capito che non era il caso.Ha avuto un problema di salute e avendo 23 anni non è una cosa cronica.Legato a questo doveva fare una visita e un'ecografia.Non gli è stato concesso il Voucher per l'ecografia dal costo di 70 Eur.Ma allora mi chiedo a che serve un'assicurazione sanitaria? O perlomeno con la vostra compagnia?Sicuramente solo per incassare i premi senza offrire servizi al bisogno.Comunque spero per lui di non avere più bisogno perchè 70 eur hanno molto più dignità per lui che per voi.La mancata concessione del voucher vi fa più ricchi,ma molto più poveri in consapevolezza e responsabilità nei confronti dei giovani.Continuate così siete nel giusto......................

Buongiorno,a seguito di un ritrattamento canalare il mio dentista ha ritenuto necessario valutare il successo dello stesso in un periodo di tempo più lungo del solito (trattandosi di un ritrattamento). Pertanto ha richiesto mediante voucher MTS87159168782023 un PROVVISORIO ARMATO che dovrò tenere per qualche mese e a cui far seguire se tutto andrà bene la capsula definitiva.Il voucher però mi è stato dapprima annullato indicando che la prestazione non era coperta dal mio piano, poi dopo aver aperto un reclamo in cui facevo presente che il mio piano assicurativo invece lo prevedeva mi è stato risposto che la prestazione anche se prevista sarebbe stata comunque annullata perché già stata autorizzata in precedenza. Peccato che il provvisorio autorizzato in precedenza era un provvisorio semplice (utilizzato nel corso del ritrattamento canalare) e non il PROVVISORIO ARMATO richiesto successivamente. Chiedo quindi la rivalutazione del voucher in oggetto e l'autorizzazione della prestazione.